ABSTRACT BACKGROUND: Esophageal cancer is an environment-related disease, and the most important risk factors are alcohol intake and smoking, in addition to gastroesophageal reflux in obese patients. The characterization of the patients’ personality can contribute to the perception of how everyone adapts to the social environment and what relationship one can establish with themselves and with others. AIM: The aim of this study was to identify the psychological typology in patients with esophageal cancer. METHODS: The psychological typology of patients was defined using the Typological Assessment Questionnaire. In addition, the aspects of psychological assessment were studied to access the particularities of each patient, especially their reaction to the diagnosis and the meaning attributed to the disease. RESULTS: A total of 90 patients with esophageal cancer, aged over 18 years, who completed high school, and were interviewed at the first medical appointment, were included. The introverted attitude was predominant (83.33%). The most common psychological type was introverted sensation, with feeling as a secondary function (43.3%), and the second most frequent was introverted feeling, with sensation as a secondary function (24.4%). From this psychological assessment, a variety of defensive mechanisms were found to minimize distress. Most patients made use of adaptive defenses in the face of the illness process. CONCLUSION: The identification of the psychological typology allows the most effective assistance in directing the peculiar needs of each patient. In addition, it contributes to the care team to individualize treatments based on specific psychological characteristics.

RESUMO RACIONAL: O câncer de esôfago é uma doença relacionada ao meio ambiente, e os fatores de risco mais importantes são a ingestão de álcool e tabagismo, além do refluxo gastroesofágico em pacientes obesos. A caracterização da personalidade do paciente contribui para a percepção de como cada indivíduo se adapta ao meio social e que relação pode estabelecer consigo mesmo e com os outros. OBJETIVO: Identificar a tipologia psicológica em pacientes com câncer de esôfago. MÉTODOS: Definiu-se a tipologia psicológica utilizando o Questionário de Avaliação Tipológica. Estudaram-se os aspectos da avaliação psicológica para acessar as particularidades de cada um dos pacientes, principalmente no que diz respeito à sua reação ao diagnóstico e ao significado atribuído à doença. RESULTADOS: Foram incluídos noventa pacientes, com mais de 18 anos, ensino médio completo, diagnóstico de câncer de esôfago e que foram entrevistados na primeira consulta médica. A atitude introvertida foi a preponderante (83,33%). O tipo psicológico mais comum foi introvertido — sensação, tendo o sentimento como função secundária (43,3%), e introvertido — sentimento com sensação como função secundária foi o segundo tipo mais frequente (24,4%). A partir dessa avaliação psicológica, encontrou-se uma variedade de mecanismos defensivos para minimizar a angústia. A maioria dos pacientes fez uso de defesas adaptativas diante do processo de adoecimento. CONCLUSÕES: A identificação da tipologia psicológica permite o auxílio mais eficaz no direcionamento das necessidades peculiares de cada indivíduo. Além disso, contribui com a equipe de atendimento a fim de individualizar os tratamentos com base nas características psicológicas específicas.

RESUMO Objetivo: Avaliar o monitoramento telefônico nos sintomas, qualidade de vida, distress, admissões no centro de emergência e a satisfação do paciente oncológico submetido a esofagectomia e gastrectomia. Método: Estudo randomizado em dois grupos, realizado no Instituto do Câncer do Estado de São Paulo; sendo que o grupo intervenção recebeu o monitoramento telefônico por quatro momentos após a cirurgia, enquanto que o grupo controle recebeu apenas o atendimento institucional. Resultados: Dos 81 pacientes avaliados, o domínio mais afetado na qualidade de vida foi o desempenho de papel. O distress não mostrou diferença entre os grupos e momentos. Em ambos os grupos, as admissões no centro de emergência foram semelhantes (p=0,539). A dor foi o sintoma mais relatado no monitoramento telefônico. Houve significância estatística em relação à satisfação do paciente com o monitoramento (p=0,002). Conclusão: O monitoramento telefônico proporcionou maior satisfação dos pacientes no grupo intervenção, demonstrando o real impacto desse processo no cuidado do paciente oncológico.

ABSTRACT Objective: To evaluate telephone monitoring for symptoms, quality of life, distress, admissions to the emergency center and the satisfaction of cancer patients undergoing esophagectomy and gastrectomy. Method: Randomized controlled study in two groups, carried out at the Cancer Institute of the State of Sao Paulo; the intervention group received telephone monitoring for four moments after the surgery, while the control group received only institutional care. Results: Of the 81 patients evaluated, the domain most affected by quality of life was social relationships domain. Distress had no significant difference between groups and moments. In both groups, admissions to the emergency center were similar (p=0.539). Pain was the most reported symptom in telephone monitoring. There was statistical significance regarding patient satisfaction with monitoring (p=0.002). Conclusion: Telephone monitoring provided greater patient satisfaction in the intervention group, demonstrating the real impact of this process on the care of cancer patients.

RESUMEN Objetivo: Evaluar el monitoreo telefónico en los síntomas, en la calidad de vida, en el distrés, en las admisiones en el centro de emergencias y en la satisfacción del paciente oncológico sometido a esofagectomía y gastrectomía. Método: Se trata de un estudio aleatorizado en dos grupos, realizado en el Instituto del Cáncer del Estado de São Paulo, en el que el grupo intervención recibió el monitoreo telefónico en cuatro momentos tras la cirugía, mientras que el grupo control recibió solamente la atención institucional. Resultados: De los 81 pacientes evaluados, el dominio más afectado en la calidad de vida fue el desempeño del papel. El distrés no mostró diferencia entre los grupos y los momentos. En ambos grupos, las admisiones en el centro de emergencia eran similares (p=0,539). El dolor era el síntoma más informado en el monitoreo telefónico. Se encontró una significación estadística relacionada con la satisfacción del paciente y el monitoreo (p=0,002). Conclusión: El monitoreo telefónico brindó más satisfacción a los pacientes en el grupo intervención y demostró el impacto real de este proceso en el cuidado del paciente oncológico.

RESUMO CONTEXTO: Os biomarcadores obtidos do hemograma completo são fatores prognósticos a longo prazo em pacientes com câncer. No entanto, o valor desses biomarcadores no contexto da terapia trimodal para o câncer de esôfago na predição de resultados pós-operatórios precoces não é estudado. OBJETIVO: O presente estudo avaliou o papel dos componentes celulares do sangue na predição de mortalidade e morbidade pós-operatória. MÉTODOS: Uma coorte de 149 pacientes consecutivos submetidos à quimiorradioterapia usando esquemas baseados em platina e taxano seguidos por esofagectomia foi analisada. Os componentes celulares do sangue coletados antes da terapia neoadjuvante (período A) e antes da cirurgia (período B) foram avaliados quanto à mortalidade e complicações pós-operatórias. Modelos de regressão de Cox univariada e multivariada foram aplicados para avaliar a significância prognóstica independente das variáveis da contagem sanguínea. RESULTADOS: A morbidade pós-operatória esteve presente em 46% dos pacientes. Na análise de regressão múltipla, o volume plaquetário (B) (OR: 1,53; IC95%: 1,2-2,33) foi um preditor independente de complicações gerais. Complicações cirúrgicas pós-operatórias graves estavam presentes em 17% dos pacientes. Na análise de regressão múltipla, a diminuição de linfócitos entre os períodos B-A (OR: 0,992; 95% CI: 0,990-0,997) esteve relacionada ao maior risco de complicações graves. Fístula da anastomose cervical esteve presente em 25,6% dos pacientes. Na análise univariada, a contagem de eosinófilos nos períodos A e B relacionou-se com a fístula da anastomose cervical. Para este resultado, o modelo multivariado de articulação não conseguiu identificar variáveis de risco independentes entre os componentes celulares do sangue. A taxa de mortalidade em 30 dias foi de 7,4%. Na análise univariada, a contagem no período B foi associada a maior risco de mortalidade. O modelo multivariado de articulação não pôde predizer mortalidade devido ao pequeno número de pacientes no grupo de mortalidade. CONCLUSÃO: Este é o primeiro estudo a avaliar o papel das variáveis do hemograma durante a quimiorradioterapia neoadjuvante para câncer na predição de complicações pós-operatórias. Volume plaquetário e variação da contagem de linfócitos séricos antes da cirurgia podem ser utilizados como biomarcadores preditivos de complicações pós-operatórias nos pacientes com neoplasia de esôfago submetidos a terapia trimodal.

ABSTRACT BACKGROUND: Biomarkers from routine complete blood count are known predictive factors of long-term outcomes in cancer patients. The value of these biomarkers in the setting of trimodal therapy for esophageal cancer in predicting early postoperative outcomes is not studied. OBJECTIVE: The present study evaluated the value of cellular blood components changes during neoadjuvant chemoradiotherapy followed by curative intent esophagectomy for cancer in predicting postoperative mortality and morbidity. METHODS: A cohort of 149 consecutive patients that underwent chemoradiotherapy using platinum- and taxane-based regimens followed by esophagectomy was analyzed. Cellular components of blood collected before neoadjuvant therapy (period A) and before surgery (period B) were assessed for postoperative mortality and complications. Univariate and multivariate Cox regression models were applied to evaluate the independent prognostic significance of blood count variables. RESULTS: Postoperative morbidity was present in 46% of the patients. On multiple regression analysis platelet volume (B) (OR: 1.53; 95% CI: 1.2-2.33) was an independent predictor of general complications. Severe postoperative surgical complications were present in 17% of the patients. On multiple regression analysis, lymphocyte decrease between B-A periods (OR: 0.992; 95% CI: 0.990-0.997) was related to higher risk for severe complications. Cervical anastomotic leakage was present in 25.6% of the patients. On univariate analysis eosinophil count in A and B periods was related to cervical anastomotic leakage. For this outcome, multivariate joint model could not identify independent risk variables of cellular components of blood. The 30-day mortality rate was 7.4%. On univariate analysis, platelet count in period B was associated to higher risk for mortality. The multivariate joint model could not accurately predict mortality due to the few number of patients in the mortality group. CONCLUSION: This is the first study to assess the relationship between peripheral blood count variables changes during neoadjuvant chemoradiotherapy using a platinum- and taxane-based regimen followed by curative intent esophagectomy for cancer in predicting postoperative complications. The platelet volume prior to surgery is related to postoperative complications and the lymphocyte count change prior to surgery predicts severe postoperative complications in the setting of trimodal therapy for esophageal cancer.

RESUMO Racional: No câncer esofágico a terapia neoadjuvante seguida de procedimento cirúrgico aumenta a probabilidade de sucesso do tratamento. Objetivo: Avaliar variáveis que podem influenciar o número de linfonodos recuperados, o número de linfonodos metastáticos recuperados e a recorrência linfonodal na esofagectomia após quimiorradioterapia neoadjuvante. Métodos: Os pacientes incluídos foram aqueles que terminaram terapia trimodal. Análises univariadas e multivariadas foram realizadas para avaliar as variáveis que pudessem influenciar no número de linfonodos recuperados e nos metastáticos recuperados. Resultados: Cento e quarenta e nove pacientes foram incluídos. O acesso por toracoscopia foi considerado fator independente para o número de linfonodos recuperados, mas não teve relação com o número de linfonodos positivos recuperados, nem com recorrência linfonodal. Resposta patológica completa no tumor primário e homens foram variáveis independentes associadas ao número de linfonodos positivos recuperados. A resposta patológica completa do tumor primário não acarretou em número menor de linfonodos recuperados. Conclusão: Em pacientes submetidos à esofagectomia após quimiorradioterapia neoadjuvante o acesso toracoscópico é mais preciso para estadiamento patológico, mesmo em resposta patológica completa. Com seleção adequada a esofagectomia trans-hiatal pode preservar a qualidade da linfadenectomia dos linfonodos positivos.

ABSTRACT Background: Esophageal cancer neoadjuvant therapy followed by surgery increases the likelihood of treatment success. Aim: To evaluate variables that can influence the number of retrieved lymph nodes, the number of retrieved metastatic lymph nodes and lymphnodal recurrence in esophagectomy after neoadjuvant chemoradiotherapy. Methods: Patients of a single institute were evaluated after completion of trimodal therapy. Univariate and multivariate analyses were performed to evaluate variables that can influence in the number of retrieved lymph nodes and retrieved metastatic lymph nodes. Results: One hundred and forty-nine patients were included. Thoracoscopy access was considered an independent factor for the number of lymph nodes retrieved, but was neither related to the number of positive lymph nodes retrieved nor to lymphnodal recurrence. Pathological complete response on the primary tumor and male were independent variables associated with the number of positive lymph node retrieved. Pathological complete response on the primary tumor site did not statistically influence the likelihood of a lower number of lymph nodes retrieved. Conclusion: Patients submitted to esophagectomy after neoadjuvant chemoradiotherapy, thoracoscopic access is more accurate for pathological staging, even in a complete pathological response. With a proper patient selection, transhiatal surgery may preserve the quality of lymphadenectomy of the positive lymph nodes.

OBJETIVO: Determinar o alongamento e a resistência à tração das cordas tendíneas primárias humanas da valva mitral cardíaca. Sabe-se da importância de se manter a integridade do músculo papilar, corda tendínea e cúspide da valva mitral, quando da substituição desta valva, mas não se tem conhecimento da resistência máxima que uma corda tendínea primaria pode sofrer resistência máxima que uma corda tendínea apresenta. MÉTODO: Foram dissecados 8 corações que permitiram a tração de cento e trinta e duas cordas tendíneas primárias humanas. Foram dissecados 8 corações que permitiram a tração de cento e trinta e duas cordas tendíneas primárias humanas, as quais foram medidas (comprimento e espessura) e submetidas a trações em condições controladas, e assim a resistência absoluta, a resistência relativa a espessura (resistência relativa) e o alongamento puderam ser medidos. RESULTADOS: A correlação entre alongamento no momento da ruptura e espessura foi igual a 1,54 + 17,02*espessura (p=0,026); e à resistência absoluta foi igual a 0,95 + 1,42*resistência (p<0,001); e à resistência relativa à espessura foi igual a 1,95 + 0,08*resistência relativa (p=0,009). A correlação entre resistência absoluta e espessura foi igual a 0,26 + 14,53*espessura (p<0,001). CONCLUSÃO: A resistência da corda tendínea primaria humana da valva mitral está relacionada com sua espessura e com o alongamento no momento da ruptura à tração, não estando relacionada ao seu comprimento; e que o alongamento no momento da ruptura apresenta correlação com a resistência relativa à espessura e com a espessura da corda tendínea primaria humana, não estando relacionada com o comprimento da mesma.

OBJECTIVE: To determinate the extension and the resistance of the primary mitral valve chordae tendineae when submitted to traction. The importance of keeping the integrity of papillary muscle, chordae tendineae, and mitral valve cuspid when the replacement of this valve occurs is clear, but the knowledge of the maximum resistance that a primary tendinea chorda can withstand is not known. METHODS: Eight hearts were dissected, and one hundred and thirty two primary human chordae tendineae were measured (length and thickness) and submitted to traction under controlled conditions so that the absolute resistance, resistance relative to thickness (relative resistance), and elongation could be measured. RESULTS: The correlation between the elongation at the moment of rupture and the thickness was equal to 1.54 + 17.02 x thickness (P = 0.026); and to absolute resistance was equal to 0.95 + 1.42 x resistance (P < 0.001); and to the resistance relative to thickness (relative resistance) was equal to 1.95 + 0.08 x relative resistance (P = 0.009). The correlation between the absolute resistance and the thickness was equal to 0.26 + 14.53 x thickness (P < 0.001). CONCLUSION: The resistance of primary mitral valve chordae tendineae is associated with its thickness and elongation at the moment of rupture, but is not associated with the length. The elongation at the moment of rupture shows a relationship with the resistance relative to thickness (relative resistance) and with the thickness of the primary chordae tendineae, but not with the length of the chordae tendineae.

O esôfago de Barrett é definido como a substituição do epitélio escamoso do esôfago distal por epitélio colunar. A metaplasia intestinal no esôfago de Barrett é considerada por muitos como o principal fator de risco para o desenvolvimento do adenocarcinoma. Embora já descrito, o adenocarcinoma do tipo difuso e o esôfago de Barrett sem metaplasia intestinal, são raros e pouco estudados. OBJETIVO E MÉTODO: O presente estudo objetivou o cálculo da prevalência do adenocarcinoma no esôfago de Barrett, assim como a análise macroscópica e microscópica detalhada de treze pacientes operados no período de 1990 a 2002, com realização de estudo imunohistoquímico do p53 e Ki67, correlacionando o tipo de tumor com o epitélio adjacente a este. RESULTADOS: Obtivemos uma prevalência de 5,7% de adenocarcinoma em pacientes internados para tratamento cirúrgico de esôfago de Barrett . Encontraram-se tumores relativamente grandes, com média de 4,67 ± 2,28 cm, e sempre em esôfago de Barrett longo, com média de 7,71 ± 1,5 cm. Observou-se tendência de os tumores se localizarem próximos à transição escamo-colunar. O estudo histológico mostrou dois pacientes (15,4%) que apresentavam esôfago de Barrett adjacente ao tumor do tipo juncional sem presença de metaplasia intestinal. Classificaram-se os tumores segundo a classificação japonesa de Nakamura (23% de padrão diferenciado ou intestinal e 77% de padrão indiferenciado ou gástico) e pela classificação de Laurén (61% intestinais e 39% difusos). A diferença decorre da migração dos tumores microtubulares e foveolares do padrão gástrico para o tipo intestinal de Laurén. O estudo do Ki67 foi fortemente positivo em todos os pacientes, mostrando o alto índice de proliferação celular no epitélio colunar e no tumor. O p53 mostrou-se negativo em 66,7% dos pacientes no epitélio colunar e 41,7% no tumor, não mostrando correlação entre os dois materiais. CONCLUSÃO: O adenocarcinoma se desenvolve sobre o esôfago de Barrett a partir do epitélio colunar misto, intestinal, bem como do juncional, apresentando padrão tanto gástrico como intestinal; portanto tumores podem se desenvolver em epitélio colunar sem metaplasia intestinal o qual também deve ser seguido, principalmente quando for extenso.

Barrett's esophagus is the substitution of squamous epithelium of the distal esophagus by columnar epithelium. Intestinal metaplasia in Barrett's esophagus is considered to be the main risk factor for the development of adenocarcinoma. Diffuse adenocarcinoma and Barrett's esophagus without intestinal metaplasia are rare, and reports on the subject are scarce. PURPOSE AND METHOD: To estimate the prevalence of adenocarcinoma in 297 patients with Barrett's esophagus, during the period of 1990 to 2002, and in 13 patients undergoing surgery, to conduct detailed macroscopic and microscopic analysis, with performance of immunohistochemical tests for p53 and Ki67, correlating the type of tumor with its adjacent epithelium. RESULTS: In our patients with Barrett's esophagus, there was a prevalence of 5.7% of adenocarcinoma. The tumors developed only when the Barrett's esophagus segment was long (>3.0 cm). Tumors were located close to the squamous-columnar junction. The histological study revealed 2 patients (15.4%) with Barrett's esophagus adjacent to a tumor with gastric metaplasia without the presence of intestinal metaplasia. Tumors were classified according to Nakamura's classification (23% differentiated pattern, and 77% undifferentiated pattern) and to Lauren's classification (61% intestinal and 39% diffuse). The difference is due to the migration of microtubular and foveolar tumors of undifferentiated (gastric) pattern in Nakamuras classification to the Lauren's intestinal type. The immunohistochemical test for Ki67 was strongly positive in all the patients, thus evidencing intense cell proliferation in both the columnar epithelium and tumor. Expression of p53 was negative in 67% of the adjacent columnar epithelia and 42% of the tumors, without any correlation between the tissue types. CONCLUSION: Adenocarcinoma develops from mixed columnar epithelium, either intestinal or gastric, showing both the gastric and the intestinal patterns; thus, tumors can also grow in columnar epithelium without intestinal metaplasia. Barrett's esophagus should be followed up for the possibility of progression to malignancy, especially when the segment is longer than 3 cm.